BENEFICIOS PIP

La evaluación EMC: la diferencia entre $2,500 y $10,000

El seguro PIP de Florida le da hasta $10,000 en beneficios médicos y por incapacidad después de un accidente. Pero solo llega a esa cantidad completa si un proveedor calificado determina que usted tuvo una condición médica de emergencia. Sin esa determinación, su atención queda limitada a $2,500.

Qué es realmente una determinación EMC

Una condición médica de emergencia, o EMC por sus siglas en inglés, es un hallazgo clínico. Un proveedor lo examina, documenta lo que encuentra y determina si sus lesiones cumplen con el estándar que establece la ley de Florida. No es un papel que usted pueda pedir, y no es algo que una clínica le pueda prometer de antemano. Es un juicio médico y tiene que estar respaldado por el examen.

Lo que no es, es automático. Muchos pacientes terminan su tratamiento sin saber que la determinación estaba disponible, y se enteran de que sus beneficios se detuvieron en $2,500 solo cuando llegan las facturas.

No todos los proveedores pueden hacer la determinación

Esta es la parte que casi nadie escucha. El Estatuto 627.736 de Florida establece exactamente quién puede determinar que existe una condición médica de emergencia: un médico, un dentista, un asistente médico o un enfermero registrado de práctica avanzada.

Un quiropráctico no está en esa lista. Un quiropráctico sí puede atenderlo, y una visita con él sí cumple con el plazo de 14 días. Pero un quiropráctico por sí solo no puede hacer la determinación que abre los $10,000 completos. Si la clínica que usted elige no tiene un proveedor médico en el personal, esa puerta queda cerrada sin importar cuánta atención reciba.

Nosotros tenemos un proveedor médico que sí puede

Nuestra clínica cuenta con un enfermero registrado de práctica avanzada en sitio — uno de los tipos de proveedor que nombra la ley de Florida. Cuando usted viene, recibe tanto la atención práctica como la evaluación médica, en el mismo edificio y en la misma visita. Si sus lesiones cumplen con los criterios, la determinación se puede hacer aquí. Si no los cumplen, se lo diremos con claridad en lugar de seguir facturando hacia una cantidad que usted nunca iba a alcanzar.

Qué pasa en la visita

1. Un examen completo de lesiones — ortopédico, neurológico y de rango de movimiento.
2. Imágenes, si el examen lo amerita.
3. Una evaluación médica por parte de nuestro proveedor, incluyendo la determinación EMC cuando los hallazgos la respalden.
4. Un plan de tratamiento, y facturamos directamente a su seguro PIP.

El plazo de 14 días sigue contando

Nada de esto importa si deja pasar la fecha límite. La ley de Florida exige su primera visita dentro de los 14 días del accidente. Si la deja pasar, los beneficios pueden ser negados por completo — con EMC o sin ella. La determinación puede hacerse en esa primera visita o después, pero la visita en sí no puede esperar.

¿Se accidentó? Llámenos y atiéndase — muchas veces el mismo día.